如何在栓塞脑动脉瘤的同时，治疗血管痉挛?

【Ref: Cho YD, et al. Korean J Radiol. 2015 Jan-Feb;16(1):180-7. doi: 10.3348/kjr.2015.16.1.180. Epub 2015 Jan9.】

迅速处理动脉瘤，是对动脉瘤性蛛网膜下腔出血患者的最佳治疗。但是，血管痉挛所引起的脑组织低灌注使患者面临新的危险。部分患者在早期的脑血管造影中已提示存在严重的血管痉挛，如何治疗仍存争议。韩国首尔大学医学院神经外科及放射科的Young Dae Cho博士及其同事介绍一种栓塞动脉瘤的同期治疗脑血管痉挛的技术，文章发表于2015年1月《Korean J Radiol》在线。

该项回顾性分析共纳入11例同期接受动脉瘤和脑血管痉挛血管内治疗的患者。在颈内动脉近端放置导引导管后，将尼莫地平输液管接入导引导管的Y阀。放置弹簧圈的微导管通过另一控制阀进入导引导管。尼莫地平在动脉瘤栓塞过程中，持续注入。若微导管的前行因血管痉挛受阻，则先给予1mg的尼莫地平。一旦微导管到位后，在弹簧圈栓塞的同时，经动脉持续输注尼莫地平。结果是同时获得动脉瘤栓塞和尼莫地平诱导的血管扩张，其中8例患者接受了反复的动脉输注尼莫地平。所有患者效果极佳，无相关并发症。

最后作者指出，血管内栓塞动脉瘤的同期处理脑血管痉挛，对于有动脉瘤性蛛网膜下腔出血所致严重脑血管痉挛患者，行之有效。

图1. 同期处理动脉瘤和脑血管痉挛的导引导管Y阀。

图2.1例破裂的后交通动脉瘤DSA。A.造影显示动脉瘤；B.广泛的血管痉挛；C.血管内栓塞动脉瘤，同时经动脉给予3mg尼莫地平输注；D.动脉瘤完整栓塞，血管痉挛缓解。

（德国科隆大学医学院神经外科郑锋编译，复旦大学附属华山医院陈衔城教授审校）

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